Pulmonary homograft stenosis in the Ross procedure: Incidence, clinical impact and predictors in long-term follow-up

Abstract

Background. - The Ross procedure is used in the treatment of selected patients with aortic valve disease. Pulmonary graft stenosis can appear in the long-term follow-up after the Ross intervention, but the factors involved and its clinical implications are not fully known. Aim. To describe the incidence, clinical impact and predictors of homograft stenosis and reintervention after the Ross procedure in a prospective series in a tertiary referral hospital.Methods. - From 1997 to 2009, 107 patients underwent the Ross procedure (mean age: 30 +/- 11 years; 69% men; 21 aged 36 mmHg) and surgical or percutaneous homograft reintervention.Results. - After 15 years of follow-up (median: 11 years), echocardiographic and clinical data were available in 91 (85%) and 104 (98%) patients, respectively: 26/91 (29%) patients developed homograft stenosis; 10/104 (10%) patients underwent 13 homograft reintervention procedures (three patients underwent surgical replacement, three received a percutaneous pulmonary valve and one needed stent implantation). The other three patients underwent two consecutive procedures in follow-up; one died because of a procedure-related myocardial infarction. Rates of survival free from homograft stenosis and reintervention at 1, 5 and 10 years were 96%, 82% and 75% and 99%, 94% and 91%, respectively. Paediatric patients had worse survival free from homograft stenosis (hazard ratio [HR] 3.50, 95% confidence interval [CI]: 1.56-7.90; P=0.002), although there were no significant differences regarding reintervention (HR: 2.01, 95% CI: 0.52-7.78; P=0.31). Younger age of homograft donor was also a stenosis predictor (HR: 0.97, 95% CI: 0.94-0.99; P=0.046).Conclusions. - The probabilities of homograft stenosis and reintervention 10 years after the Ross procedure were 29% and 10%, respectively; only one patient had a reintervention-related death. Younger donor and recipient age were associated with a higher rate of stenosis. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

La procédure de Ross est utilisée dans le traitement des valvulopathies aortiques de façon sélective. La sténose de la greffe pulmonaire peut apparaître lors du suivi au long cours ou au décours d’une intervention de Ross, les facteurs de risque et les implications cliniques ne sont pas parfaitement connus à ce jour. Objectifs Décrire l’incidence, l’impact clinique et les prédicteurs de la sténose d’une homogreffe pulmonaire ainsi que le taux de réintervention au décours d’une procédure de Ross dans une série prospective d’un centre hospitalier tertiaire. Méthode Entre 1997 et 2009, 107 patients ont bénéficié d’une procédure de Ross (âge moyen : 30 ± 11 ans ; homme : 69 % ; 21 patients âgés de moins de 18 ans). Ces patients ont été suivis en échocardiographie et le diagnostic de sténose de l’homogreffe a été porté sur un gradient pic à pic > 36 mmHg ainsi que sur les résultats au décours de la réintervention. Résultats Après un suivi de 15 ans (médian : 11 ans), les données cliniques et échographiques étaient disponibles chez 91 (85 %), 104 (98 %) des patients respectivement. Vingt-six des 91 patients (29 %) ont développé une sténose de l’homogreffe et 10 patients (10 %) ont bénéficié d’une réintervention au cours de 13 procédures, puisque 3 patients ont dû avoir secondairement un remplacement chirurgical, 3 patients ayant bénéficié d’un remplacement pulmonaire percutané et un patient ayant nécessité l’implantation d’un stent. Les trois autres patients ont bénéficié de deux autres procédures lors du suivi ; un patient est décédé au décours d’un infarctus du myocarde lié à la procédure. Le taux de survie sans sténose de l’homogreffe ou réintervention à un an, 5 ans et 10 ans était de 96, 82 et 75 % et de 99, 94 et 91 %, respectivement. Les patients pédiatriques avaient une survie sans sténose pulmonaire moindre (hazard ratio : 3,50, IC 95 % : 1,56–7,90 ; p = 0,002) bien qu’il n’y ait pas de différence significative en ce qui concerne le taux de réintervention (hazard ratio : 2,01, IC 95 % : 0,52–7,78 ; p = 0,31). Un âge plus jeune du donneur de l’homogreffe était également un prédicteur de la sténose (hazard ratio : 0,97, IC 95 % : 0,94–0,99 ; p = 0,046). Conclusion Les probabilités de sténose d’une homogreffe et d’une réintervention 10 ans après une procédure de Ross sont de respectivement 29 et 10 % ; seul un patient est décédé au décours d’une réintervention. Un âge plus jeune du donneur et du patient sont associés avec un taux accru de sténose.