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Title: Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Obese patient
Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: paciente obeso
Authors: Mesejo, A.
Sánchez Álvarez, C.
Arboleda Sánchez, J.A.
metadata.dc.contributor.authoraffiliation: [Mesejo,A] Hospital Clínico Universitario, Valencia, Spain. [Sánchez Álvarez,C] Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, Spain. [Arboleda Sánchez,JA] Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, Spain
Keywords: Critically-ill obese patients;Hypocaloric nutrition;Indirect calorimetry;Predictive equations;Obeso crítico;Nutrición hipocalórica;Calorimetría indirecta;Ecuaciones predictivas
metadata.dc.subject.mesh: Medical Subject Headings::Diseases::Pathological Conditions, Signs and Symptoms::Pathologic Processes::Disease Attributes::Critical Illness
Medical Subject Headings::Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment::Therapeutics::Nutrition Therapy::Diet Therapy::Diet, Reducing
Medical Subject Headings::Chemicals and Drugs::Amino Acids, Peptides, and Proteins::Proteins::Dietary Proteins
Medical Subject Headings::Phenomena and Processes::Physiological Phenomena::Nutritional Physiological Phenomena::Diet::Energy Intake
Medical Subject Headings::Phenomena and Processes::Metabolic Phenomena::Metabolism::Energy Metabolism
Medical Subject Headings::Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment::Therapeutics::Feeding Methods::Enteral Nutrition
Medical Subject Headings::Organisms::Eukaryota::Animals::Chordata::Vertebrates::Mammals::Primates::Haplorhini::Catarrhini::Hominidae::Humans
Medical Subject Headings::Chemicals and Drugs::Chemical Actions and Uses::Pharmacologic Actions::Physiological Effects of Drugs::Growth Substances::Micronutrients
Medical Subject Headings::Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment::Therapeutics::Nutrition Therapy::Nutritional Support
Medical Subject Headings::Diseases::Pathological Conditions, Signs and Symptoms::Signs and Symptoms::Body Weight::Overweight::Obesity::Obesity, Morbid
Medical Subject Headings::Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment::Therapeutics::Feeding Methods::Parenteral Nutrition::Parenteral Nutrition, Total::Parenteral Nutrition, Home Total
Medical Subject Headings::Chemicals and Drugs::Chemical Actions and Uses::Pharmacologic Actions::Physiological Effects of Drugs::Growth Substances::Micronutrients::Vitamins
Medical Subject Headings::Publication Characteristics::Study Characteristics::Consensus Development Conference
Issue Date: Nov-2011
Publisher: AULA MEDICA EDICIONES
Abstract: As a response to metabolic stress, obese critically-ill patients have the same risk of nutritional deficiency as the non-obese and can develop protein-energy malnutrition with accelerated loss of muscle mass. The primary aim of nutritional support in these patients should be to minimize loss of lean mass and accurately evaluate energy expenditure. However, routinely used formulae can overestimate calorie requirements if the patient's actual weight is used. Consequently, the use of adjusted or ideal weight is recommended with these formulae, although indirect calorimetry is the method of choice. Controversy surrounds the question of whether a strict nutritional support criterion, adjusted to the patient's requirements, should be applied or whether a certain degree of hyponutrition should be allowed. Current evidence suggested that hypocaloric nutrition can improve results, partly due to a lower rate of infectious complications and better control of hyperglycemia. Therefore, hypocaloric and hyperproteic nutrition, whether enteral or parenteral, should be standard practice in the nutritional support of critically-ill obese patients when not contraindicated. Widely accepted recommendations consist of no more than 60-70% of requirements or administration of 11-14 kcal/kg current body weight/day or 22-25 kcal/kg ideal weight/day, with 2-2.5 g/kg ideal weight/day of proteins. In a broad sense, hypocaloric-hyperprotein regimens can be considered specific to obese critically-ill patients, although the complications related to comorbidities in these patients may require other therapeutic possibilities to be considered, with specific nutrients for hyperglycemia, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and sepsis. However, there are no prospective randomized trials with this type of nutrition in this specific population subgroup and the available data are drawn from the general population of critically-ill patients. Consequently, caution should be exercised when interpreting these data.
metadata.dc.description.otherabstracts: El paciente obeso crítico, como respuesta al estrés metabólico, tiene igual riesgo de depleción nutricional que el paciente no obeso, pudiendo desarrollar una malnutrición energeticoproteica,con una acelerada degradación de masa muscular. El primer objetivo del soporte nutricional en estos pacientes debe ser minimizar la pérdida de masa magra y realizar una evaluación adecuada del gasto energético. Sin embargo, la aplicación de las fórmulas habituales para el cálculo de las necesidades calóricas puede sobrestimarlas si se utiliza el peso real, por lo que sería más correcto su aplicación con el peso ajustado o el peso ideal, aunque la calorimetría indirecta es el método de elección. La controversia se centra en si hay que aplicar un criterio estricto de soporte nutricional ajustado a los requerimientos o se aplica un cierto grado de hiponutrición permisiva. La evidencia actual sugiere que la nutrición hipocalórica puede mejorar los resultados, en parte debido a una menor tasa de complicaciones infecciosas y a un mejor control de la hiperglucemia, por lo que la nutrición hipocalórica e hiperproteica, tanto enteral como parenteral, debe ser la práctica estándar en el soporte nutricional del paciente obeso crítico si no hay contraindicaciones para ello. Las recomendaciones generalmente admitidas se centran en no exceder el 60-70% de los requerimientos o administrar 11-14 o 22-25 kcal/kg peso ideal/día, con 2-2,5 g/kg peso ideal/día de proteínas. En sentido amplio puede considerarse la nutrición hipocalórica-hiperproteica como específica del paciente obeso crítico, aunque las complicaciones ligadas a su comorbilidad hace que se planteen otras posibilidades terapéuticas, con nutrientes específicos para hiperglucemia, síndrome del distrés respiratorio agudo (SDRA) y sepsis. Sin embargo, no existe ningún estudio prospectivo y aleatorio con este tipo de nutrientes en este subgrupo concreto de población y los datos de que disponemos se extraen de una población general de pacientes críticos, por lo que deben tomarse con mucha precaución.
Description: Guideline; Journal Article; Review;
URI: http://hdl.handle.net/10668/471
metadata.dc.relation.publisherversion: http://www.nutricionhospitalaria.com/fichadoi.asp?i=5715
metadata.dc.identifier.doi: 10.1590/S0212-16112011000800012
ISSN: 0212-1611 (Print)
1699-5198 (Online)
Appears in Collections:01- Artículos - Hospital Regional de Málaga

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